王俊峰医生的科普号

1.甲状腺乳头状癌严重吗？甲状腺乳头状癌是极低度恶性的一种甲状腺肿瘤，目前有趋势将它称为“甲状腺乳头状瘤”，预后非常好，基本不会危及生命，不用把它当作“肝癌”“乳腺癌”这种类型的疾病，心情放松，规范治疗。2.热消融治疗和手术治疗的区别？热消融治疗是通过射频、微波、激光等技术，通过微创的方法，在超声的引导下，精准的把甲状腺内的癌灶灭活的技术。消融针尖端可以发热，将癌变组织通过高温彻底完全的灭活。消融的优点是创伤小（颈部仅仅一针眼，很快就会消失），精准彻底灭活病灶，不损伤正常甲状腺腺体，术后无需终身服药。手术治疗通常需要切除大部或全部甲状腺，并且清扫中央区淋巴结，手术创伤大，恢复时间长，术后颈部会留有5cm左右的瘢痕。由于切除了腺体，术后患者需要终身服药。3.热消融治疗会不会造成肿瘤的转移和复发？治疗的干净彻底么？只要是恶性肿瘤，术后都会有转移和复发的问题，而与治疗方法无关。消融治疗和手术治疗后的患者都会面临转移和复发，但幸运的是，消融治疗后的患者，经过大样本统计，甲状腺腺体内复发的机率小于1%，颈部淋巴结转移的机率小于2%。在临床工作中，经过甲状腺手术开刀的患者，术后复发的情况也经常能够遇到。热消融治疗是在高分辨率超声的引导下，精准的把病灶灭活。打个比方，一个生鸡蛋，如果鸡蛋黄是病灶，我们用消融针可以把鸡蛋黄烧熟，而鸡蛋清纹丝不动，不被破坏。虽然不贴切，但大概就是这样一个意思。4.外科医生说热消融无法清扫淋巴结，这个问题怎么解决？消融治疗的一个很大的优势就是有高分辨率超声影像作为我们的眼睛对病灶进行搜索和定位，肯定比外科医生的肉眼看得更细，也肯定比外科医生的手摸得更准。超声不仅可以把甲状腺内的病灶了解的一清二楚，还能把颈部淋巴结的情况详细探查。外科医生在手术前后，是完全依靠超声对颈部淋巴结的情况进行检查的。所以一旦发现淋巴结也有问题，那么就可以指引消融针对甲状腺和淋巴结转移灶都进行消融治疗。超声目前对可疑的1-2毫米的病灶，都可以很敏感的发现。外科医生手术时，术中无法分辨哪些是正常的淋巴结，哪些是异常的淋巴结，所以无论好坏，全部切掉，这样，第一，本身具备正常功能的淋巴结被无辜切除，第二，增加了喉返神经和甲状旁腺受损的机率，第三，超声都无法发现的异常淋巴结，那都是小的不能再小的，对机体能有多大影响呢？传统手术认为它能够一次性将甲状腺切除掉，将淋巴结（不论好坏）清扫掉，但是事实是甲状腺切掉容易，恢复可就难了，只能终身服药。服药听起来简单，做起来难。每天都会造成生活的很大不便。淋巴结清扫术按照常理说以后不应该再复发，可是实际上复发的病人远比消融治疗后的高。医生不仅仅要给患者治病，但是可千万不要因治疗手段的过度给患者带来伴随一生的问题。5.消融后结节的变化是什么？为什么会摸起来变硬？热消融治疗甲状腺结节会分为两个过程。第一，消融针把结节原位灭活，灭活后的结节（不具备活性）在一定时间内仍会在甲状腺内，机体的吞噬免疫系统会逐渐把这部分吸收。吸收的时间有快有慢，6个月-两年不等，最后可能会消失或仅在甲状腺内留有一丝痕迹。结节灭活后会脱水，结节质地会变硬，这是正常而且必须的，不用在意。6.术后随访时，家里医院的超声医生说，消融的部分看起来不太好，像恶性的，是复发了么？结节热消融后，我们通常会要求患者在我们医疗中心进行术后规范的随访复查。我们发现，好多没有从事过热消融的超声医生或临床医生，并不了解结节消融后的一个动态变化，通常会被这种正常的表现误认为是有问题，造成了患者不必要的恐慌。术后随访是非常关键和科学的，我们通常会要求患者在术后1、3、6、12个月进行复查。7.术后复查时，我的病灶居然变大了？这是怎么回事？在消融后第一个月复查时，消融区的范围变大，甚至比病灶还大，这是正常的术后改变。因为在消融过程中，为了保证消融的彻底，我们必须要使得消融范围超过原有病灶的大小，不然会出现消融范围不够的情况。随着时间的推移，消融区会被机体逐渐吸收，范围会逐渐变小。放松心情，正常生活，有利于病灶的吸收。8.术后复查时，我的甲功出现了问题，术前明明是正常的，这是怎么回事？消融后，患者在做化验时会发现T3、T4出现了轻度的变化，这也是正常的术后表现。因为在消融过程中，甲状腺素会随着病灶的灭活而部分入血，另外，正常的甲状腺组织由于长期处于被压抑的状态不能及时释放激素，这些变化通常经过1-3个月机体的自我调整而恢复正常，无需治疗。9.甲状腺结节消融前一定要穿刺活检么？会不会扰动到肿瘤造成转移和种植？明确诊断是治疗的前提。良、恶性结节消融前一定要穿刺活检。穿刺活检可在治疗前提前进行或治疗中和消融同步进行。良性结节和恶性结节在术后的随访治疗策略是不同的。所以穿刺活检是必要的。同时，穿刺活检不会对肿瘤产生干扰，更不会如某些人所说，造成肿瘤的扩散和种植（机率小于10万分之一），比中彩票还难。10.甲状腺结节热消融需要住院吗？费用多少？医保报销吗？甲状腺结节热消融是门诊手术，根据患者要求，门诊操作和住院手术均可。我们通常会建议患者在手术当日住日间病房，当天完成操作，当天出院。这样患者会有一个完整的住院病历，留待日后报销用。目前，哈医大一院超声介入中心甲状腺热消融的治疗费用整体低于开刀手术治疗，目前总体费用在两万元左右。其中，消融针的费用是12500，各种医疗保险（省保、市医保、新农合、商业保险）具体报销额度需自行具体咨询相关机构。11.甲状腺乳头状癌热消融术后要终身服药么？甲状腺乳头状癌热消融后，为了防止肿瘤的复发和转移，我们会根据不同患者的情况，让患者服用6-12个月的优甲乐，这是TSH抑制治疗。服药期满后，在医生的指导下逐步停药，之后恢复正常生活。所以，是无需终身服药的。

在经过超声介入医生详细全面评估后，如果患者具备消融的条件，经与团队预约，在预约当日早八点来门诊超声介入室办理住院手续。哈医大一院超声介入团队目前甲状腺消融手术统一安排在下午进行。现在，将整个手术过程向患者朋友展示。手术当日，患者需空腹（早上无需空腹，中午空腹），患者右臂需埋静脉留置针（术中超声造影会用到）。患者在签署知情同意书后，进入超声介入室，准备手术。手术体位和甲状腺穿刺体位一致，肩部会垫一枕头，头部后仰，充分暴露颈部。手术时会用无菌孔巾遮盖头部，患者手术时不会看到操作，避免恐惧。手术过程中我们会播放轻音乐舒缓患者的情绪。整个手术过程采用局部麻醉，注射麻药时会有一点感觉，消融过程中，会有轻微痛感，如颈部疼痛、牙痛、耳后疼痛，程度轻微，均可忍受，不用紧张。手术中根据需要会在颈部和甲状腺周围注射隔离液以保护重要结构，此时，可能会感觉颈部胀胀的，气管可能会有轻度的压迫（或咳嗽）的感觉，这是正常现象。手术过程一般15-30分钟结束。恶性结节略快，良性结节略慢。手术时间是根据消融范围及手术难度决定的。消融术后，和甲状腺穿刺一样，按压观察30分钟，超声复查没有问题后，方可离开。按照术后医嘱服药及复诊。然后呢？没有然后了，消融手术结束了。开心快乐回家了！怎么样？大概过程就是这样了。是不是没那么复杂？

外科手术：1、通常在开放或者腔镜下实施，创伤面大，即使是腔镜手术，也是外在创口小，内在创伤大；2、通常会切除甲状腺的大部或全部，术后需要终身服药，生活极为不便；3、留有疤痕（5cm左右），影响美观，尤其对年轻女性及瘢痕体质者更为不利；4、甲状腺术后，颈部解剖结构改变及粘连，不宜反复手术切除，并且因为再次手术会增加并发症的几率（喉返神经损伤及甲状旁腺误切除）。消融手术：1、超声引导下精准实施，创伤面极小，术后颈部仅一针眼，并且很快会恢复，肉眼几乎看不出来；2、消融术中，仅针对病灶进行热消融毁损，患侧甲状腺正常的甲状腺组织得以保留，并且随着时间的推移，结节消融后可逐步萎缩，正常腺体组织逐渐恢复；3、甲状腺功能最大程度地加以保护，术后无需终身服药；4、颈部术后没有疤痕；5、如果腺体内病灶复发及颈部淋巴结转移（机率小于1%），仍旧可以采用消融微创治疗，可重复性极好。

患者拿到穿刺结果后，看到甲状腺“癌”或“可疑癌”这样的字样，顿时感觉天踏了下来。今后的日子该怎么过？孩子怎么办？家里怎么办？我还能活多少年？我要不要终身服药？会死吗？甲状腺乳头状癌预后非常好，大样本统计，死亡率极低，是低度恶性的肿瘤。咨询医生后，在选择开刀和微创射频消融上，难以决定，医生通常都会很详尽的为您讲清楚其中利弊，为您答疑解惑。此时，患者应当放松心情，生了病不要过于惊慌失措，而是要冷静，思考清楚自己需要什么，然后再做决定。做好决定就义无反顾，这样往往结果是美好的。最怕反反复复、求全责备、疑神疑鬼、犹豫不决。更为重要的是，要注意甄别您所获得的信息。总是说“听别人讲，这个技术怎么怎么样”“听某某专家说，我这个病应当如何如何”。我通常会建议患者注意这些信息是否真正客观和有用？给出这些建议的是周围的“吃瓜群众”还是不了解消融技术的所谓专家？这些信息，我通常称之为“杂音”。除了干扰患者的心情，影响重要的决定，别无它用。医生和患者之间需要彼此的信任，共同为了患者的健康而努力，这也是我行医的一贯宗旨。

患者在进行超声检查前经常会问：1、医生，我需不需要空腹？空腹要多久？2、我需不需要憋尿？憋多少合适？3、我早上喝了一口水，会不会对检查有影响？4、我只喝了一口牛奶，再做肝胆超声行吗？各位患者，认真看过这篇文章后，您就应该对超声检查前做哪些准备做到心中有数了！一、着装篇首先，去医院的目的是看病，所以，一切都要为这个目的做准备！首当其冲的就是着装。无论是您挂号的临床医生对您进行体格检查，还是后序的抽血化验以及各种影像学检查，都需要您能方便快速的暴露检查部位。因此，强烈建议您穿着方便穿、脱的衣服。塑形美体内衣、连衣裙、紧身衣尽管能体现您的美感，但实在是不便于检查！在医院就医期间还是不要穿了。有的男士有不穿内裤的习惯，建议去医院时还是穿一下，有利于保护您的隐私，避免尴尬。一些饰品如项链、手链、戒指等还是不要戴了，一则影响检查，二则不利保管，一旦丢失，很麻烦！还有，要是方便的话，洗洗脚，您懂的......二、饮食篇超声检查腹部脏器如肝、胆、脾、胰腺、胃、腹部大血管（动脉、静脉）、左肾静脉、肾动脉、腹膜后、腹腔淋巴结等，需要您空腹6-8小时。这里的空腹指的是前一天晚上清淡饮食，检查当天早上不要进食（面条、饺子、馒头、包子、粥、牛奶、饮料都算饭，都不要吃）。如感觉口渴难耐，可少量饮用清水（矿泉水、纯净水）。吃饭后，会导致胆囊收缩，胃内食物会遮挡其后方结构，影响检查效果！如果检查泌尿系统（双肾、膀胱、输尿管、前列腺）、妇科、盆腔、下腹部，通常需要憋尿后检查。一般以憋到有明显尿意为好，不然膀胱充盈的不好，不利于疾病的诊断。如果既往有糖尿病，早上空腹后容易低血糖，建议随身带点糖果或甜点，以免意外发生。三、医生篇建议去超声检查前，能事先了解一下医生的专业领域。现在的医学分工十分精细，每个医生擅长的领域各有不同，如果能够事先有所了解，肯定会对您的检查有所助益。比如，有的医生擅长外周血管超声，有的医生擅长超声介入操作，有的医生擅长小儿心脏，各有不同。如果，您通过事先了解，得知了某位医生擅长于诊断您的疾病，就可以要求超声分诊台把您分到相应的医生诊室，或者通过事先预约（如通过好医生网站或手机客户端），和该医生取得联系，约定一下检查时间。还有，超声医生有男有女，有的患者如果十分介意医生性别的话，应当分诊前说明！真的，医生男、女都一样，只有专业的不同，没有性别的不同。四、心态篇患者一般在就诊时，心态可能会十分焦虑，希望医生能多与自己交流。事实上，大医院人满为患，超声医生为保证大家都能看得上病，检查速度会很快，3-5分钟很正常。在如此短的时间内，充分交流基本是不可能的，所以，一定要利用好这段时间，把最有用的信息告诉医生。那么什么是最有用的信息呢？1.病史。自己大致的得病过程，所做的相关检查，现在的主要症状，目前的主要关切！2.注意医生对您的询问。这尤其重要，因为超声医生在凭借自己的经验获取他认为对诊断最有意义的信息。比如，医生可能会问您疼痛的具体部位？是持续性还是间歇性？与饮食是否有关？3、避免无效信息的输出。4、不要试图去考这个医生，比如自己得了什么病故意不说，看看这个医生能否看出来。这样不是在考医生，而是在坑您自己。因为超声不是看图说话，需要综合各方面的信息（病史、相关化验结果及影像检查结果）尤其重要，只有综合了各方面的信息，最后的诊断才最有可能接近真相！5、大医院看病，一般都会经过漫长的等待，所以着急也是难免的，一定要注意控制情绪，避免焦躁、焦虑。在国内看病，您觉得等的时间长，跟国外比，真的是又便宜又快了！6、如果可能，可以和医生保持进一步联系，比如到医生的好大夫网站报到，便于随访、咨询、预约等等。五、其他篇超声检查前，应将以前的检查结果（各种化验、片子）整理好，随时备用！如果临床医生能给您写检查申请单，最好请他写一下，这样才能做到有的放矢！好了，常见的检查注意事项差不多都跟您说了，您还有什么不了解不清楚的吗？如果有，欢迎咨询交流。希望各位患者朋友开心健康，事事顺利！本文系王俊峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

超声引导下穿刺活检是指在实时超声的监控下，引导穿刺针对病变组织（比如肿瘤、结节）进行穿刺取材的技术。取得的组织和细胞在固定后会送往病理科进行制备、固定、阅片。最后，病理科的医生会根据在显微镜下所看到的信息出具病理报告。 现在将几个常见问题进行解答： 1、为什么我做了穿刺，结果还是不明确呢？到底是良性还是恶性的呢？为什么病理科还要切取完整标本呢？是不是白做了呢？ 超声引导下的穿刺活检是针对病变区域进行多点穿刺，通常在三针左右 ，力争具有代表性。但要注意到，病变本身并不是均匀一致的，三针左右只能说是尽可能的使穿刺具有代表性，但也有可能受到病变内坏死组织、疾病特质性、包膜完整性的多种因素影响。穿刺活检是微创，不是完整切取，所以不能保证只要穿刺就一定会有百分之百确定性的结论（但实践证明，可以在微创的条件下解决大部分问题）。穿刺的结果有时即使不能给出明确的结论，但会提供很多有用的信息，对于指导下一步的诊疗还是很有帮助的。医学问题是科学，不是买东西，你付了钱就一定会有满意的结果。所以，如果追求绝对的百分之百，那这项技术并不适合您。请审慎选择。穿刺之前所签署的知情同意书里面有专门针对这方面的条款，如果签了字 ，就表明您已知晓并接受这种可能性。 2、我的钱白花了么？医生或医院是否在坑我的钱？ 所有医疗操作、检查耗材等相关收费项目都是由物价部门统一定价，您所缴纳的费用是由医院上交到国家，不是进到医生个人的腰包，所以，超声介入诊疗是我们医生的工作，我们的目的和宗旨是更好的为患者排忧解难，而不是受什么经济利益驱动。 3、临床大夫说你们没穿准，所以结果不明确，是这样的么？ 没穿准这个问题，参见问题1。我们的疑问是，我们在完成穿刺操作的时候，临床医生是否在旁边目睹了全过程？如果他并没有看到全过程，那他所谓的没穿准这个判断是从何而来的呢？那我们所有那些穿的准并且病理结果很明确的病例 怎么没见他夸夸我们超声介入医生呢？如果有这样的临床医生说出这样的话，您还怎么敢找这样不客观、不负责且大放厥词的医生挂号看病呢？ 还是那句话，这是医学，是科学，不是简单的一加一等于二，是多因素共同影响的。 4、应该有的正确心态 如果您的病理报告是没有明确的疾病诊断包括良恶性判定的，正确的选择是积极与您的首诊医生或超声介入医生共同分析这个结果背后的含义。共同解决问题。有的前列腺穿刺活检、乳腺活检、甲状腺结节穿刺可能需要重复多次，多学科会诊，多种影像学（多模态），才能最大程度的接近真相。医生的目的都是在尽量帮助患者。但医生也绝不接受非理性、不科学、不客观的指责。 5、充分认识到医学的局限性 医学不是万能的，对于任何一种诊疗技术也是这样。就比如出门坐车，谁能保证就万无一失呢？都是一个概率事件。医学如果是万能的，那人类都长生不老了，显然这不是事实。所以心态的平和、自然真的非常重要。不要把医生当作患者的对立面，医生和患者之间应该是天然的同盟军。 6、多大的病灶该穿刺？ 实际上，病灶的大小已经不是我们的穿刺禁区，再小的病灶，比如2毫米左右的甲状腺结节我们都可以顺利穿刺取材，但客观的说，病灶小，肯定肿瘤细胞就少，结果不明确的概率就相对较高，但病灶小不代表危害小，我们团队穿刺过的2毫米的甲状腺癌、3毫米的乳腺原位癌有很多例，为患者争取了极大的提早治疗窗口。如果您有一颗愿意和医生合作的心，医生肯定会全力帮助患者的。 还有一点很重要，哈医大一院是黑龙江省龙头医院，是公立三甲医院，公立即代表公益，谋求经济效益不是我们所考虑的。所以，不要带着到你这花钱了就该如何如何这种心态来看病。 希望我所有的患者能与我们共同携手合作，都能平安顺利，早日康复！

中国外科医生一直诟病甲状腺射频消融无法处理患者中央区淋巴结的转移问题,现在有了最新进展。美国的一项大样本研究表明,手术切除甲状腺癌时,无论是否清扫中央区淋巴结,对患者的预后无明显影响。所以越来越多的美国外科医生在手术时选择不清扫中央区淋巴结。这不正说明,射频消融其实是甲状腺乳头状癌治疗方法的最佳选择么?看到这个研究很开心，与大家分享！